Пиелонефрит у беременных


Пиелонефрит у беременных Пиелонефрит – воспалительное заболеваний почек, в большинстве случаев имеющее бактериальную природу, которое характеризуется поражением чашечек и межуточной ткани паренхимы почек, почечной лоханки. К наиболее частым его возбудителям относится стафилококк, кишечная палочка, энтерококк, синегнойная палочка. Проникновение возбудителя в орган происходит вследствие развития бактеримии гематогенным путем из очага инфекции или же по нижним мочевыводящим путям.

В нефролого-урологической практике выделяют три основные формы пиелонефрита – гестационную, острую и хроническую.

Пиелонефриту подвержены все возрастные группы, однако в большинстве случаев он диагностируется у девочек и женщин репродуктивного возраста, что негативно сказывается на процессе зачатия вообще, и течении беременности в частности. К частым осложнениям, сопутствующих наступлению беременности, усугубленной пиелонефритом, относят плацентарную недостаточность, анемию, гестоз, невынашивание, гипоксию плода и его внутриутробного развития. У роженицы, страдающие данной патологией, встречается преждевременный либо ранний отход околоплодных вод, нарушение сократительной функции матки, затруднен процесс выделения последа. Кроме того, пиелонефрит негативно влияет на сам плод, поскольку является прямым источником внутриутробного инфицирования. Это объясняет повышенную необходимость пристального внимания и своевременного лечения пиелонефрита у беременных женщин .

Пиелонефрит при беременности встречается у 5-12% женщин. Такой всплеск пиелонефрита обуславливается наличием нескольких факторов: затруднительным оттоком мочи, гормональной перестройкой, гнойно-воспалительными процессами, акушерской патологией, общим снижением иммунитета. Таким образом, беременность является наиболее благоприятным периодом для возникновения и эскалации данного недуга.

Рассмотрим подробнее каждый из вышеуказанных факторов. Под действием прогестерона в I триместре беременности происходит процесс удлинения, искривления и расширения мочеточников, благодаря которому значительно увеличивается объем почек и мочевика. В свою очередь, это способствует накоплению количества мочи и нарушению ее оттока. Позже причиной пиелонефрита может стать сдавливание мочевыводящих каналов постоянно увеличивающейся маткой.

Риску заболевания пиелонефритом наиболее подвержены женщины, ранее не рожавшие. Объясняется это гипертонусом мышц брюшной стенки, которая давит на матку, а следовательно и на один или оба мочеточника. Вдобавок ко всему молодой, неподготовленный организм не может быстро адаптироваться к гормональным, иммунологическим изменениям, оптимально перестроить мочевыделительную систему для нужд организма, находящегося в состоянии беременности.

Такие акушерские патологии как атония и гипотония матки, узкий таз, многоводие, крупный плод способствую появлению пиелонефрита. Как говорилось ранее, инфекции – это одна из основных причин пиелонефрита, поэтому половые инфекции, инфекции дыхательных путей и желчного пузыря, стоматологические воспаления, фурункулез кожи могут спровоцировать его возникновение.

Гестационный пиелонефрит у беременных

Наиболее часто встречается гестационный пиелонефрит у беременных женщин. Особенностью течения гестационного пиелонефрита является то, что он появляется впервые только лишь во время беременности, зависит от анатомических или функциональных особенностей организма, возникает без первоначальных морфологических изменений системы мочевыделения на фоне стабильного догестационного статуса органов.

Предпосылкой к его развитию является уже имеющийся хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, цистит, сахарный диабет, наследственные заболевания почек, прогрессирующая бактериурия, повышенное артериальное давление, переохлаждения. Необходимо как можно раньше заподозрить и своевременно вылечить гестационный пиелонефрит.

Обнаружить его можно по таким симптомам как повышение температуры (более 38°), боль в поясничном отделе спины со стороны пораженной почки, изменение мочеиспускания (объема или цвета мочи), продромальные явления (озноб, слабость, головная боль, тошнота).

Острый пиелонефрит у беременных

Острый пиелонефрит у беременных чрезвычайно опасен для здоровья матери и будущего ребенка. Начинается как интерстициальное серозное воспаление. Различают такие формы острого пиелонефрита: абсцесс почки, межуточный гнойный, апостематозный, карбункул почки.

Причинами его возникновения нередко становятся бессимптомно протекающая бактериурия, камни в почках и мочеточниках, цистит, врожденные патологии развития почек, нейрогенный мочевой пузырь, воспалительные процессы органов малого таза. Осложняют течение пиелонефрита женские хронические заболевания почек: поликистоз почек, ХГН, интерстициальный нефрит и прочие.

Симптоматика в большинстве своем зависит от того, в какой степени нарушился пассаж мочи. Повышение температуры до 40 градусов, обильная потливость, тахикардия, сухость слизистой рта, ломота в теле, головная боль, тошнота – общие симптомы первичного острого пиелонефрита. При вторичном остром пиелонефрита наблюдается резкая смена симптомов: ухудшается состояние пациентки в комплексе с сильной болью в районе поясницы либо почечными коликами, возникающими вследствие оттока мочи из лоханки почки. Далее наступает временное облегчение, резкое понижение температуры до субфебрильной, затихание или полное прекращение боли. Затем симптомы возвращаются вновь. К осложнениям данного заболевания относится эндотоксический шок, уросепсисы, некрозы почечных сосочков, паранефриты, острая почечная недостаточность, септикопиемия.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – хроническое заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в паренхиме и чашечно-лоханочной системе почек. Угнетенное общее состояние функции мочевыделения, осложненное гиповитаминозом, переохлаждением, стрессами, утомлением, активные очаги хронических инфекций — является основной причиной развития данной формы пиелонефрита. Как правило, к моменту наступления беременности в анамнезе пациентки имеется указание на воспалительный процесс в почках либо другую почечную патологию.

Возбудителями хронического пиелонефрита являются эшерихии, коагулазоотрицательные стафилококки, эубактерии, протея, грибы рода candida, микоплазма, уреаплазма, микст-инфекции. Попадают они в почечную ткань по восходящим путям. Ранние симптомы пиелонефрита: слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура тела, плохой аппетит, гипертермия, симптоматическая артериальная гипертензия. Сухость во рту, дискомфорт в области почек, изжога, адинамия, психологическая подавленность, отечность и бледная кожа лица, полиурия – поздние общие признаки пиелонефрита. Сложность диагностики заключается еще и в том, что клинические признаки хронического пиелонефрита могут походить на симптомы, связанные с осложнением беременности. Это значительно усложняет диагностику данного заболевания и требует проведения чувствительных и высокоинформативных тестов для постановки дифференциального диагноза.

Данный недуг имеет волнообразный характер течения: периоды обострений чередуются с периодом ремиссии. Однако не стоит затягивать его лечение, наслаждаясь кратковременным избавлением от боли. Каждое новое обострение пиелонефрита способствуют вовлечению в воспалительный процесс новых участков ткани органа, которые в последствии отмирают и рубцуются. Отсутствие адекватного лечения может привести к тому, что, в конечном счете, пиелонефрит перерастет в хроническую почечную недостаточность. Именно поэтому малейшее подозрение на пиелонефрит требует срочного медицинского вмешательства.

Пиелонефрит у беременных Подтвердить/опровергнуть диагноз «пиелонефрит» возможно при помощи анализа мочи, клинического анализа крови, окраски мочи по Граму, бактериологического посева мочи, УЗИ почки и плода, КТГ, допплерометрия.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у беременных – задача не из легких из-за сложности его диагностики, потенциальной склонности воспалительного процесса в почке к рецедивированию, а также из-за отсутствия объективных, клинически и лабораторно обоснованных критериев эффективности терапии.

Пиелонефрит у беременных Основа лечения пиелонефрита – антибиотикотерапия и восстановление пассажа мочи. Стоит учесть, что беременным пациенткам показаны препараты не обладающие нефротоксичностью, запрещены лекарства с выраженным эмбриотоксическим тератогенным действием. В тяжелых случаях назначаются антибиотики при пиелонефрите, лечебный эффект которых больше, чем побочные действия. Также препарат должен выводиться почками, а курс лечения не должен превышать 7-10 дней.

Лечение пиелонефрита на ранних сроках предусматривает использование полусинтетических пенициллинов – метициллина, оксациллина, ампициллина.

Лечение пиелонефрита на поздних сроках предусматривает значительное расширение спектра антибиотиков ввиду включения защитных функций плаценты. Кроме того, назначаются сульфаниламидные препараты. В зависимости от стадии воспалительного процесса, этиологии и функционального состояния почек перечисленные препараты назначаются в виде монотерапии, поочередно или комплексно. Комплексная терапия также предполагает использование лекарственных средств, обладающих спазмолитическим эффектом, десинсобилизирующих средств, витаминов, препаратов, улучшающих реологические свойства крови. Они не только содействуют ликвидации очага инфекции и поддержанию основных функций почек, но и предотвращают плацентарную недостаточность, поддерживают тонус матки, улучшают состояние плода.

Пиелонефрит у беременных Не стоит забывать и о фитотерапии. Данный метод лечения пиелонефрита уходит корнями в глубокую древность. Лист брусники, ромашка, хвощ, толокнянка, лекарственные сборы обладают сильнейшим диуретическим, антимикробным, антисептическим и противовоспалительным действием. При правильном применении, соблюдении пропорций и курса лечения они помогут быстрее преодолеть столь неприятный недуг.

Профилактика пиелонефрита

Как и всякое другое заболевание пиелонефрит легче предупредить, нежели лечить. Профилактика пиелонефрита сводится к устранению заболевания и инфекционных очагов, способных спровоцировать возникновение пиелонефрита.

В комплекс профилактических мер также включается обильное питье, регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение правил личной гигиены, исключение переохлаждений, правильное питание, укрепление иммунитета.

Пиелонефрит у беременных Также показана диета при пиелонефрите. Пациенту необходимо ограничить либо полностью исключить из своего рациона острую и соленую пищу, маринованные, квашенные, копченые, жирные продукты. Вместо этого пополнить меню печенью, рыбой, белым мясом, яйцами, изделиями из ржаной муки, творогом, овощами, фруктами, морсами и кислыми соками.


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

Оставить комментарий